LBC vyšetření? Volba je na Tobě!

a sama se ptej svého gynekologa po LBC …

Karcinom děložního čípku – co je potřeba vědět?

Úvod

Zhoubný typ nádoru (rakoviny) lokalizovaný na děložní čípek, děložní hrdlo.
Je třetím nejčastěji vyskytujícím se nádorem u žen v České republice.
Celosvětově druhý nejčastější zhoubný typ karcinomu u žen.
Jediný nádor jehož vzniku lze zabránit očkováním proti infekci HPV.
Vzniku předchází změny buněk označované prekancerózy.
Projevy jsou v počáteční fázi nenápadné.
Projevy u pokročilých stádií jsou:

krvácivý nebo vodnatý výtok, zejména po pohlavním styku,
nepravidelné krvácení mimo menstruační cyklus,
a bolesti.

Prevence

Pravidelná účast na preventivních prohlídkách.
Cytologické vyšetření

Klasická cytologie – PAP stěr z děložního čípku
Cytologie metodou LBC

Očkování proti HPV infekci.
Vyvarovat se rizikovým faktorům.

HPV infekce

Nejvýznamnější rizikový faktor.
K identifikaci HPV infekce se používají dvě metody: klasická cytologie a LBC.
Přenáší se v 99,9 % sexuálním stykem.
Významným původcem karcinomu děložního čípku jsou vysoce rizikové genotypy HPV-16 a HPV-18.
HPV infekci lze předcházet očkováním.

Rizikové faktory

HPV infekce – lidského papilomaviru,
větší počet partnerů,
časté střídání sexuálních partnerů
časné zahájení sexuálního života (před 16 rokem života)
kouření,
dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce (> 5 let),
více než tři porody,
výskyt v rodině
porucha imunity,
sexuálně přenosné nemoci (chlammydiové infekce)
obezita,
dieta bez dostatku betakarotenu, folátů a vitamínu C,
nízký socioekonomický status.

Cytologie v tekutém médiu

Liquid Based Cytology (LBC), někdy též ThinPrep Pap Test.
Stěr z děložního čípku je přenesen do tekutého média.
V České republice nadstandard.
Stěr z děložního čípku je přenesen do malé nádobky s tekutinou, kde dojde k okamžité fixaci.
Vyhodnocení se provádí v akreditované laboratoři pod mikroskopem lidským okem a počítačem.
Přesnost vyšetření dosahuje 90 %.
Existuje možnost využití přímo k následnému provedení testu na typ HPV viru bez nutnosti nového stěru z děložního čípku.
Přeneseno na sklíčko až po vyčištění od krve a hlenu v laboratoři.

Co uvidí v laboratoři?

Čistý obraz pod mikroskopem.
Buňky jsou v tenké vrstvě.
Buňky se nepřekrývají.
Umožňuje jednodušší hodnocení.
Metoda dosahuje lepších výsledků.

Klasická cytologie

Klasická cytologie také označována jako Pap test, Pap stěr nebo konvenční cytologie.
Stěr z děložního čípku je přímo přenesen na sklíčko určené pro laboratoř a zafixován.
Vyhodnocení se provádí v akreditované laboratoři lidským okem pod mikroskopem.
Přesnost vyšetření se pohybuje v rozmezí 60–70 %.
K určení typu HPV viru je nutný nový stěr z děložního čípku, protože nelze provést žádné dodatečné vyšetření.
Při Pap stěru se až 80 % odebraných buněk nepřenese na sklíčko.

Co uvidí v laboratoři?

Obtížné rozpoznat buňky.
Zůstává krev a hlen nebo zaschlé buňky.
Navíc se buňky překrývají.
Obtížné na hodnocení.
Výsledek může být častěji neprůkazný.

Očkování proti HPV infekci

Pro dívky ve věku mezi 13 a 14 rokem je plně hrazeno ze zdravotního pojištění.
Současné očkovací vakcíny působí na vysoce rizikové rakovinotvorné genotypy HPV-16 a HPV-18.
V ČR jsou k dispozici tři vakcíny: Cervarix, Gardasil 9 a Silgard.
Určené jsou pro dívky nebo ženy i chlapce a muže.
Účinné jsou i po zahájení pohlavního života nebo ve vyšším věku.
U očkovaných žen se uvádí výrazně nižší riziko vzniku karcinomu.
Ani po očkování nezanedbávat pravidelné gynekologické prohlídky.
Očkovací vakcína neposkytuje ochranu proti úplně všem typům HPV infekcí – malé/menší riziko stále přetrvává.

Příspěvky zdravotních pojišťoven na očkování proti HPV infekci

Zdravotní pojišťovna	Podmínky příspěvku	Výše příspěvku	Poznámky a zdroj
VZP http://www.vzp.cz	ženy 14–18 let muži ≤ 18 let	až 1 000 Kč	[VZP] [VZP] Na základě lékařského doporučení. Zdroj: Všeobecná zdravotní pojišťovna České republiky: Klub pevného zdraví – Děti (do 18 let). 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z https://www.klubpevnehozdravi.cz/deti/.
VoZP http://www.vozp.cz	ženy 14–19 let	až 2 500 Kč	[VoZP] [VoZP] Platí pro kompletní očkování proti KDČ v rozsahu tří očkování. Jestliže je očkování zahájeno očkovací látkou Cervarix, považuje se za ukončené aplikací dvou injekcí. Zdroj: Vojenská zdravotní pojišťovna České republiky: Program preventivní zdravotní péče 2017. 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z https://www.vozp.cz/cs/klient/program-preventivni-pece/.
ČPZP http://www.cpzp.cz	ženy a muži ≤ 18 let	až 1 500 Kč	[ČPZP] [ČPZP] Příspěvek je poskytován na kteroukoliv dávku/vakcínu očkovacího cyklu, ale není poskytován na aplikaci vakcíny. Zdroj: Česká průmyslová zdravotní pojišťovna: Preventivní programy pro děti a mládež do 18 let včetně (až 1 500 Kč). 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z https://www.cpzp.cz/clanek/4839-0-Preventivni-programy-pro-deti-a-mladez-do-18-let-vcetne-az-1-500-Kc.html. Česká průmyslová zdravotní pojišťovna: Preventivní programy pro muže od 19 let (až 1 000 Kč). 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z https://www.cpzp.cz/clanek/4837-0-Preventivni-programy-pro-muze-od-19-let-az-1-000-Kc.html. Česká průmyslová zdravotní pojišťovna: Preventivní programy pro ženy od 19 let (až 1 000 Kč). 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z https://www.cpzp.cz/clanek/4838-0-Preventivni-programy-pro-zeny-od-19-let-az-1-000-Kc.html.
ČPZP http://www.cpzp.cz	ženy a muži > 19 let	až 700 Kč
OZP http://www.ozp.cz	ženy a muži ≤ 27 let	až 300 Kč	[OZP] [OZP] Příspěvek na očkování včetně úhrady nákladů za aplikaci vakcíny. Pro držitele VITAKARTY se může výše příspěvku lišit dle získaných kreditů. [41] Zdroj: Oborová zdravotní pojišťovna: Očkování pro dospělé. 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z http://www.ozp.cz/benefity/prispevky-na-prevenci/ockovani-pro-dospele. Oborová zdravotní pojišťovna: Očkování pro děti. 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z http://www.ozp.cz/benefity/prispevky-na-prevenci/ockovani-pro-deti.
ZPŠ http://www.zpskoda.cz	ženy a muži 12–18 let	až 4 000 Kč	[ZPŠ-1] [ZPŠ-1] Zdroj: Zaměstnanecká pojišťovna Škoda: Očkování. 2016. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z https://www.zpskoda.cz/pro-pojistence/zdravotni-programy-2017/ockovani.
	ženy do ≤ 45 let	až 800 Kč	[ZPŠ-2] [ZPŠ-2] Očkování pro ženy, u kterých bylo zahájeno očkování do 6 měsíců po konizaci děložního čípku pro prekancerózu. Zdroj: Zaměstnanecká pojišťovna Škoda: Očkování. 2016. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z https://www.zpskoda.cz/pro-pojistence/zdravotni-programy-2017/ockovani.
	ženy a muži	až 800 Kč	[ZPŠ-3] [ZPŠ-3] Zdroj: Zaměstnanecká pojišťovna Škoda: Očkování. 2016. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z https://www.zpskoda.cz/pro-pojistence/zdravotni-programy-2017/ockovani.
ZPMV http://www.zpmvcr.cz	ženy a muži	až 300 Kč	[ZPMV] [ZPMV] Příspěvek se poskytuje jednou ročně na jednu očkovací látku současně na nákup i aplikaci. Každý rodič (pojištěnec ZPMV) může postoupit svůj příspěvek z tohoto programu ve prospěch očkování svého dítěte (pojištěnce ZPMV ve věku do 18 let) na jeho očkování až do max. výše 600 Kč. Zdroj: Zdravotní pojišťovna Ministerstva vnitra ČR: Programy preventivní péče 2017. 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z http://www.zpmvcr.cz/prevence/programy-2017/.
RBP http://www.rbp-zp.cz	ženy a muži	až 1 000 Kč	[RBP-0] [RBP-0] Zdroj: Revírní bratrská pokladna Zdravotní pojišťovna: Děti do 6 let. 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z http://www.rbp-zp.cz/pro-pojistence/balicky-prevence/deti-do-6-let/. Revírní bratrská pokladna Zdravotní pojišťovna: Mládež od 7 do 18 let. 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z http://www.rbp-zp.cz/pro-pojistence/balicky-prevence/mladez-od-7-do-18-let/. Revírní bratrská pokladna Zdravotní pojišťovna: Pojištěnci nad 19 let. 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z http://www.rbp-zp.cz/pro-pojistence/balicky-prevence/pojistenci-nad-19-let/.
	ženy 12–26 let	až 4 000 Kč	[RBP-1] [RBP-1] Bonusový program – KDČ Zdroj: Revírní bratrská pokladna Zdravotní pojišťovna: Očkování děložního čípku. 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z http://www.rbp-zp.cz/pro-pojistence/bonusovy-program/ockovani-delozniho-cipku/.
	ženy 12–30 let	až 4 000 Kč	[RBP-2] [RBP-2] Pouze vakcína Silgard pro účastnice akce 3. vakcína zdarma po vyplnění certifikátu. Zdroj: Revírní bratrská pokladna Zdravotní pojišťovna: Očkování děložního čípku. 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z http://www.rbp-zp.cz/pro-pojistence/bonusovy-program/ockovani-delozniho-cipku/.
	muži 12–15 let	až 4 000 Kč	[RBP-3] [RBP-3] Pouze vakcína Silgard Zdroj: Revírní bratrská pokladna Zdravotní pojišťovna: Očkování děložního čípku. 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z http://www.rbp-zp.cz/pro-pojistence/bonusovy-program/ockovani-delozniho-cipku/.
	muži a ženy > 19 let	až 500 Kč	[RBP-4] [RBP-4] Při registraci do programu Zdraví 90 a splnění určených podmínek. Zdroj: Revírní bratrská pokladna Zdravotní pojišťovna: Program Zdraví 90. 2017. [online]. [cit. 13. února 2017]. Dostupné z http://www.rbp-zp.cz/pro-pojistence/bonusovy-program/program-zdravi-90/.